IPP en cas d'utilisation d'AINS

La prudence est de rigueur en cas d'utilisation d'AINS car ils s'accompagnent souvent d'effets indésirables sévères, tels qu'ulcères et hémorragies gastro-intestinaux, insuffisance rénale, insuffisance hépatique et hypertension(^{1, 2}). Une étude cas-témoins incluant 2 777 patients a constaté un risque cinq fois plus élevé d'hémorragies du tractus gastro-intestinal supérieur chez les utilisateurs d'AINS par rapport aux non-utilisateurs(³). De surcroît, le rapport final de l'étude HARM aux Pays-Bas (⁴) mentionne les hémorragies gastro-intestinales en première position des causes d'admissions hospitalières évitables liées à un médicament. Les AINS figurent ici parmi les principaux médicaments en cause.

Lors de la délivrance d'un AINS (qu'il soit sur ordonnance ou en vente libre) à des groupes à risque, il faut toujours vérifier la nécessité d'un traitement anti-inflammatoire (⁵). Discutez afin d'établir si la délivrance de paracétamol peut être une alternative adéquate. Si l'AINS ne peut pas être substitué, il faudra instaurer un traitement gastroprotecteur sous certaines conditions (voir schéma ci-dessous). Une concertation avec le médecin traitant peut clairement s'avérer judicieuse dans ce cas.

Le plus grand nombre de preuves plaident en faveur d'une gastroprotection avec un IPP à la posologie standard : oméprazole 20mg/jour ou pantoprazole 20mg/jour. Par ailleurs, il faudra cesser ce traitement lors de l'arrêt du traitement anti-inflammatoire. Une utilisation prolongée d'un IPP entraîne un risque accru d'effets indésirables et de pyrosis rebond au moment de l'arrêt. C'est pourquoi il est préférable de diminuer graduellement les IPP après une utilisation prolongée.

Quels facteurs de risque faut-il prendre en compte lors de la délivrance d'un AINS et quand faut-il recommander un IPP à nos patients ?

Sources :

1. Centre Belge d'Information Pharmacothérapeutique (CBIP). Répertoire Commenté des Médicaments 2013.
2. Jackson S, Jansen P, Mangoni A. Prescribing for Elderly Patients : Wiley-Blackwell; 2009.
3. Lanas A, Garcia-Rodriguez LA, Arroyo MT, Gomollon F, Feu F, Gonzalez-Perez A, et al. Risk of upper gastrointestinal ulcer bleeding associated with selective cyclo-oxygenase-2 inhibitors, traditional non-aspirin non-steroidal anti-inflammatory drugs, aspirin and combinations. Gut. 2006;55(12):1731-8.
4. Rapport final de l'étude HARM, novembre 2006 (Hospital Admissions Related To Medication)
   Service de Pharmacoépidémiologie & Pharmacothérapie, Institut des Sciences Pharmaceutiques d'Utrecht,
5. Société Royale Néerlandaise pour la Promotion de la Pharmacie (Koninklijke Nederlandse Maatschappij ter bevordering der Pharmacie, KNMP). Vérifications des risques pour la prévention des lésions gastriques (Risicochecks voor preventie van maagschade) Disponible sur : http://www.knmp.nl/downloads/medicijnen-zorgverlening/medicatieveiligheid/RisicocheckNSAIDs.pdf
6. Commentaires de pharmacovigilance (Commentaren medicatiebewaking) 2012/2013 (IA 171) p250-251

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