Feuille de route concernant la gestion des interactions QT en officine-pharmacie

  • Étape 1

Mon patient prend-il 2 ou plusieurs médicaments comportant un risque grave d'allongement du QT et des Torsades de Pointes (TdP) ?

Consultez les listes sur www.crediblemeds.org

  • liste 1 = risque évident de TdP
  • liste 2 = risque potentiel de TdP
  • liste 3 = risque conditionnel de TdP
  • liste 4 = médicaments à éviter par les patients souffrant du syndrome de QT congénital

Vous pouvez également télécharger et imprimer une liste simple ici.

 

  • Étape 2

Mon patient présente-t-il d'autres facteurs de risque d'allongement du QT ?

Les facteurs de risque de l'allongement de l'intervalle QT sont:

  • diurétiques hypokaliémiants
  • anti-arythmiques
  • âge ≥ 65 ans
  • femme
  • médicaments pour problèmes thyroïdiens
  • médicaments cardiovasculaires
  • médicaments pour le diabète

Calculez le taux de risque du patient à l'aide de ce simple outil.

La valeur du taux de risque est comprise entre 0 et 14 points. A partir d'un score de 5 on parle d'un risque accru.

Étape 3

Dois-je agir?

L'action à entreprendre dépend des médicaments sélectionnés (étape 1) et du taux de risque du patient (étape 2). Cet algorithme de soutien décisionnel montre s'il faut agir ou pas.

QT1

  • Étape 4

Quel médecin dois-je contacter? Qui est le prescripteur?

Prenez de préférence contact avec le médecin prescripteur. Si ce médecin est injoignable, prenez alors contact avec le médecin traitant du patient.

  • Étape 5

Chercher un médicament alternatif

Concentrez-vous sur le nouveau médicament administré et regardez s'il existe une alternative.

Préférence à un médicament qui ne figure pas dans les listes CredibleMeds (ou éventuellement dans une liste inférieure, ex. médicaments de la liste 2 ou 3 au lieu de la liste 1)

Si pas de médicament alternatif possible:

  • • Demandez au médecin d'assurer le suivi du patient (monitoring ECG). Demandez également si le patient a récemment subi un ECG.
  • • Avertissez le patient

Soulignez qu'il s'agit d'un risque très rare.
Mentionner les principaux symptômes des TdP, à savoir palpitations, vertiges, perte de conscience subite
En cas de manifestation des symptômes: contacter le médecin le plus rapidement possible.
Souligner qu'ils peuvent aussi toujours contacter le pharmacien en cas de questions supplémentaires ou d'inquiétude.

Si le nouveau médicament administré est un antibiotique ou un antifongique: consultez le guide BAPCOC pour une alternative plus sûre.

 

  • Étape 6

Prendre contact avec le médecin

Conseils pour une discussion structurée avec le médecin:

  • Mentionner le type d'interaction + médicaments.
  • Mentionner les facteurs de risque présents.
  • Demander si un ECG a été récemment subi.
  • Proposer un médicament alternatif.

 

  • Étape 7

Donner des explications au patient

Abordez le risque potentiel et proposez une alternative plus sûre.
OU
Avertissez le patient des symptômes de TdP.
Dire que c'est en concertation avec le médecin.

 

  • Étape 8

Enregistrer le traitement dans le dossier pharmaceutique du patient

 

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